這年頭什麼都難做。
醫生這職業更是常常得罪別人。
話說星期二我值班，
半夜三點半來了個年輕女性，
聲稱自己「眼壓高」要看急診，
這年頭看急診哪有拒絕的權力啊？
雖然是半夜三點也只能摸摸鼻子從被窩裡頭爬起來看。
拿了眼壓筆、直接眼底鏡到達急診眼科診療室，
把儀器放在桌子上，
(這被病人投書說我很不耐煩的把東西丟在桌子上)
見到病人和家屬正愉快的聊天著，
(被病人說我不懂他的不舒服，他眼睛"痛的要死")
問了病人：「小姐你哪裡不舒服？」
病人說：「我覺得眼壓高」，
我又問：「妳怎麼知道眼壓高？」
病人回答：「左眼怪怪的，有點nausea的感覺」
(這被病人抱怨說我懷疑她講的話，"竟然懷疑病人講的話？沒醫德！")
我就看了slit lamp，
看完說：「不大像是眼壓高喔」
因為沒有前房淺、角膜水腫...等特徵，
於是我拿了眼壓筆量了眼壓，
很好，雙眼眼壓是19, 18 mmHg，
很正常的眼壓，
接下來用直接眼底鏡看了眼底，
沒有是神經盤水腫或是atrophy的特徵，
視力1.0, 1.0，
於是我跟他說：「小姐你眼壓沒有高」
病人和家屬說：「可是在家裡有nausea的症狀」
我又問清楚有沒有vomiting或是headache，
都沒有，
於是我建議病人，
「那要不要幫妳轉內科？」
(這被病人說，"我在外面被診所診斷過眼壓高，竟然叫我去看內科，真沒有醫德！")
病人說：「不必了。」
這時候才是經典呢...
我開了藥水，
覺得應該是ciliary spasm引起的不舒服，
跟病人說：「妳藥水一天點四次，解除疲勞的」
家屬這時候竟然說：「既然眼壓沒高，那我們可以退號嗎？」
(這一點病人和家屬投書裡頭隻字未提！！！)
我很本能的回答：「為什麼要退號？我都來看過妳了，不行退。」
這時候病人和家屬起身準備離去，
病人離開之前還落下一句話：
「沒關係啦，我爸爸跟他們副院長很熟。」
走了。
然後我就在同一天收到兩張投書，
一張病人寫的、一張家屬寫的。
兩個都沒有署名。
裡頭大嘆「李醫師沒醫德」、「應該要重回學校重修醫學倫理」...八拉八拉。
我實在看不出來我哪裡沒醫德，
也沒害他失明，
也沒讓他嘔吐不舒服症狀加重，
這......
是我遇到壞人吧？
是因為不給他們退掛他們很不爽嗎？
而且最後離去前講那句話，
是恐嚇嗎？
但是這位小姐小姐和家屬呀，
你們兩位穿著光鮮亮麗，妝化的這麼濃，
看起來並不像家裡家境有困難者，
為什麼要在意這區區的幾百元呢？？
更何況我在半夜出去看診，
並沒有多收錢耶...也抽不到你們付的任何一毛錢，
這樣就是你們口中所說的沒醫德呀？
那麼...
所有醫生都義診好了，
這樣子的醫生最有醫德囉？
2007年12月14日 星期五
2007年12月11日 星期二
破病中
一年一度的冷鋒來襲，
我的感冒也在這時候趕了流行。
本以為打了流感疫苗之後，
一直沒得到感冒是正常的，
然而就在11月底和12月初狂值班的日子裡，
感冒病毒還是機車的附身上來，
讓我現在苦不堪言。
好不容易熬過值班可怕段落，
學姐也銷假回來上班了，
我的報告、海報也都準時送出、送印，
正想要好好大鬆一口氣時，
卻在這種時刻生病。
唉～
原本還想說趁這週末去台北醫學會的時候好好的快樂逛一逛，
現在卻是連出個門都狂咳個5~6聲才能夠踏出一步路，
我想，
台北這麼嚴酷的天氣狀況下，
我可能只能裹著大外套和圍巾，躲在室內聽人家演講？！
咳咳咳，
不知情的人還以為我得了肺結核咧。
最糟糕的是，
還失聲了。
怎麼樣發出來的聲音就是「氣若游絲」狀，
不理解的人以為我很溫柔....
還有，
只要躺下之後，
喉嚨癢癢程度立刻上升100倍，
還會在半夜咳醒、咳到想吐、狂流眼淚....
這樣的睡眠品質下去，
不知道臉上痘子要冒多少顆出來啊？
2007年12月9日 星期日
住院醫師都不必幹了？
聽說健保局下了一些規定 一、屈光檢查 Refrauction Ex.(23001~23004) 角膜曲度測定Ophthalmometry exam (Keratometry) 光覺測定 Light perception 低視能檢查 Low vision test 彩色角膜屈度攝影 Photokeratoscopy (color) 二、視網膜檢查 Retina Function Ex.(23101~23104) 色盲檢查 Color blindness test 15 色度檢查 Panel D-15 test 註：限視網膜機能障礙患者申報。 100 色度檢查 100 hue test 註：限視網膜機能障礙患者申報。 暗適應試驗 Dark adaptation test 三、斜視檢查 Strabismus Ex.(23201~23208) 立體官能檢查 Synoptometry 四燈融像檢查 Worth-4-dots test 三稜鏡檢查 Prism cover test 立體感視覺檢查 Titmus test 複相檢查 Maddox rod test 眼肌協調檢查Comitance test 斜視鏡檢查Cheiroscope 斜視檢查Squint examination 四、青光眼檢查 Glaucoma Ex. (23301~23308) 希厄滋氏眼壓測定 Schiotz's tonometry 壓平式眼壓測定 Goldman applantation tonometry 眼壓電圖檢查 Tonography 青光眼點藥激發試驗 Mydriatic test (provocative test) 氣壓式眼壓測定 Penumotonometry 暗房俯臥激發試驗 Dark room + prone test 飲水激發試驗 Water drinking test 眼壓晝夜差別檢查 Diurnal variation 五、細隙燈檢查 Slit Lamp Ex. (23401~23405) 細隙燈顯微鏡檢查 Slit lamp exam 前房隅角鏡檢查 Gonioscope exam 角膜內皮細胞顯微檢查Corneal endothelial microscope 七、視神經檢查 Medical & Neuro-ophthalmological Ex.(23601~23610) 周邊視野檢查 Visual field exam.(perimetry) 中心視野檢查 Scotomety examination 網膜中心血管壓測定 Ophthalmodynamometry -單純 simple -複雜 complicated 眼球突出測定Exophthalmometry 複視檢查 Diplopia test (Hass chart test,…) 靜態視野檢查Static visual field examination 動態視野檢查 Kinetic visual field examination 自動視野儀檢查 Visual field octopus (Hunphrey) 八、網膜電氣圖 Nasolacrimal Apparatus (23701~23707) 淚液分泌機能檢查 Schirmer test 網膜電圖檢查 Electro-retinography (ERG) 註：限眼底檢查患者無法診斷確定者申報。 眼電圖檢查 Electro-oculogram (EOG) 眼肌電圖檢查 Electromyogram (EMG) 角膜活體螢光細胞染色檢查 Fluorescein stain of cornea 眼激發電位圖檢查 Visual evoked potencial 九、其他 Others (23801~23813) 不等視檢查 Anisometropia examination 角膜活體細胞染色 Rose bengal stain of cornea 瞳孔散大 Pupil dilatation 角膜真菌暗視野檢鏡Fungus dark field examination 結膜脫離細胞檢鏡 Conjunctival scraping 眼瞼下垂試驗 Tensilon or neostigmine test 人工水晶體度數超音波生物計測儀測定 DBR 註：限人工晶體 (IOL)裝置申報。 青光眼負荷試驗 Glaucoma tolerance test 視網膜裂孔位置測定 Localization of retinal break 眼動脈壓測量 Ophthalmodynamometer 外眼部攝影檢查 External eye photography 弱視檢查 Amblyopia examination
就是以下的項目一定要有眼科專科醫師才可以申報
然而..
我們在急診看病人最常用的Slit lamp
竟然也被列在其中？！
更好笑的
連間接眼底鏡、外眼部攝影也是這樣
必須要專科醫師才可以申報
那眼科急診可以關門大吉啦
因為我們做到死
什麼東西都無法申報
也就是醫院多看一個就是做service的
任何檢查都不能申報
就因為我們是住院醫師咩
還是說...
全國眼科急診都要主治醫師親自出馬？
真的是很大的笑話
官員們
請你們用腦袋想想真實世界的事情好嗎？
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間接式眼底鏡檢查 Indirect ophthalmoscopy
2007年12月5日 星期三
國立成功大學醫學院附設醫院第967次記者會：急診的迷思
急診的迷思
如果你有因為身體不舒服到急診室求診的經驗，相信或多或少都會有「怎麼我身體都這麼不舒服了，醫生還不趕快來?」，「為什麼比我晚來的會先進去看呢?」的疑問。
其實急診顧名思義就是急重症者先醫療診治。因此急診室看診的先後次序，是依客觀標準，據疾病嚴重度及急迫性分類後，使愈危急的病患愈優先看診，而非依照到院之先後次序，這就是「檢傷分類制度」。因此對於一些主觀感覺身體非常不舒服，但是客觀證據，如生命徵象穩定，意識清楚的病患來說，急診這時就可能像慢診一樣。
但是將心比心，如果當自己或是親人狀況危急時，是不是也希望可以得到最快速的醫療呢? 當然每個人來急診室一定是有身體上的不舒服，需要醫療協助。但是如果大家都只認為自己的狀況最需要馬上處理，可想而知，只會對醫療造成干擾。當急診過度負荷「非急診病人」將會導致延誤「真正急診病人」之就醫時機。
那麼現在台灣現行急診檢傷制度，是如何執行呢?其實進入急診室就醫時，第一眼就可以看見檢傷分類櫃檯，是由專業資深的護理人員經迅速有效的病史詢問，客觀生命徵象的測量，快速的分類病患，依病情嚴重程度，決定看診順序。急診病人之看診有四級之優先順序，依中央健康保險局公佈的檢傷分類概要分級表(附件一)，將患者分級後，讓一/二級患者優先就診。
就診時，急診醫師會先做基本的病史詢問與身體理學檢查，再決定接下來的檢查與治療。有時，或許因為身體不適，有些患者會要求醫師參考之前病歷，依照之前的治療即可，不想回答太多問題。但是，病歷資料代表的只是過去的狀況，重要的還是現在的不適，沒人能擔保這次仍是生同樣的病，請勿自行為自己下診斷，否則因而造成誤判，受害最大的還是患者本身。因此，請稍作忍耐，回答相關問題，才能幫助醫療人員朝正確的方向醫療。
本院通過行政院衛生署今年對於急救責任醫院的評鑑，成為雲嘉南地區惟一一家重度級的急救責任醫院，肩負著嘉南地區重症患者的醫療重任，也因此每天有愈來愈多的患者轉至本院治療，轉診時，請務必帶著之前的病歷摘要與檢查報告，尤其是自行要求至本院就診的患者，請記得向原醫師要求一份病歷摘要，否則一切從頭開始，不僅浪費醫療資源，拖延患者醫療的時間，也非常不利於患者後續的治療。畢竟就算是「無效的醫療」，對後續的醫療判斷，仍具有重要的參考價值。
結 論
每個人來到急診時，除了因為本身身體不舒服之外，也常會因為急診室那種特有的氣氛而變得更加沒有耐心。大家都很希望自己的問題可以馬上被處理，醫護人員也希望能立即滿足每個人的需求，但是醫療資源是有限的。為了讓有限的資源達到最大的利用，依檢傷分類制度，決定就診順序，就顯得十分重要，但這也需民眾的了解、體諒與配合，如此才能創造雙贏的局面。
============================================================================
這記者會立意不錯，
但真正瞭解的人有幾個呢？
如果你有因為身體不舒服到急診室求診的經驗，相信或多或少都會有「怎麼我身體都這麼不舒服了，醫生還不趕快來?」，「為什麼比我晚來的會先進去看呢?」的疑問。
其實急診顧名思義就是急重症者先醫療診治。因此急診室看診的先後次序，是依客觀標準，據疾病嚴重度及急迫性分類後，使愈危急的病患愈優先看診，而非依照到院之先後次序，這就是「檢傷分類制度」。因此對於一些主觀感覺身體非常不舒服，但是客觀證據，如生命徵象穩定，意識清楚的病患來說，急診這時就可能像慢診一樣。
但是將心比心，如果當自己或是親人狀況危急時，是不是也希望可以得到最快速的醫療呢? 當然每個人來急診室一定是有身體上的不舒服，需要醫療協助。但是如果大家都只認為自己的狀況最需要馬上處理，可想而知，只會對醫療造成干擾。當急診過度負荷「非急診病人」將會導致延誤「真正急診病人」之就醫時機。
那麼現在台灣現行急診檢傷制度，是如何執行呢?其實進入急診室就醫時，第一眼就可以看見檢傷分類櫃檯，是由專業資深的護理人員經迅速有效的病史詢問，客觀生命徵象的測量，快速的分類病患，依病情嚴重程度，決定看診順序。急診病人之看診有四級之優先順序，依中央健康保險局公佈的檢傷分類概要分級表(附件一)，將患者分級後，讓一/二級患者優先就診。
就診時，急診醫師會先做基本的病史詢問與身體理學檢查，再決定接下來的檢查與治療。有時，或許因為身體不適，有些患者會要求醫師參考之前病歷，依照之前的治療即可，不想回答太多問題。但是，病歷資料代表的只是過去的狀況，重要的還是現在的不適，沒人能擔保這次仍是生同樣的病，請勿自行為自己下診斷，否則因而造成誤判，受害最大的還是患者本身。因此，請稍作忍耐，回答相關問題，才能幫助醫療人員朝正確的方向醫療。
本院通過行政院衛生署今年對於急救責任醫院的評鑑，成為雲嘉南地區惟一一家重度級的急救責任醫院，肩負著嘉南地區重症患者的醫療重任，也因此每天有愈來愈多的患者轉至本院治療，轉診時，請務必帶著之前的病歷摘要與檢查報告，尤其是自行要求至本院就診的患者，請記得向原醫師要求一份病歷摘要，否則一切從頭開始，不僅浪費醫療資源，拖延患者醫療的時間，也非常不利於患者後續的治療。畢竟就算是「無效的醫療」，對後續的醫療判斷，仍具有重要的參考價值。
結 論
每個人來到急診時，除了因為本身身體不舒服之外，也常會因為急診室那種特有的氣氛而變得更加沒有耐心。大家都很希望自己的問題可以馬上被處理，醫護人員也希望能立即滿足每個人的需求，但是醫療資源是有限的。為了讓有限的資源達到最大的利用，依檢傷分類制度，決定就診順序，就顯得十分重要，但這也需民眾的了解、體諒與配合，如此才能創造雙贏的局面。
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這記者會立意不錯，
但真正瞭解的人有幾個呢？
2007年12月4日 星期二
心寒的一天
我覺得有很多事情應該要提出來說說。
今天我一直在刀房裡面，
因為值班，
所以照會都會CALL我，
然而我就是在開刀房裡頭，
怎麼樣也不能離開(除非主任自己開CATA?)，
卻很難過幾乎都沒有人COVER我看那些急診。
我以為請二線幫忙是很天經地義的事情，
因為一線在上刀，
二線應該可以幫忙的；
不過就只有一位病人有被看到，
其餘的，
顧門診的實在太忙沒力氣看，
二線也因為病人無法移動而沒看，
於是我只好乖乖的在晚上6點多下刀以後，
再一一跑去看。
加上接完三個新病人，已經八點多了。
中午左右的照會拖到現在實在很不好意思。
然而這就是現實。
來大醫院的急診，有比較快嗎?
看內科外科或許會吧?
但是眼科耳鼻喉科或是牙科，
可能都要等一些時間，
因為我們不是等在急診看病的醫生，
我們平常都有自己平時白天的工作，
幫急診看病人只是"兼差"，完全是義氣相助，
既沒有PAY也沒有什麼GAIN，
只有可能收到病人抱怨的投書函吧!
令人更心寒的在後面。
到門診拿個眼壓筆，
順便看看抽屜裡頭是不是有什麼信件，
不過信件一封也沒有，
倒是有一堆討厭的診斷書。
問題是我這兩天都在刀房裡頭，
從早到晚沒出來過，沒有跟到門診，
這樣子診斷書也算我頭上嗎?
又要跟刀又要寫那堆東西?
我不是超人。
連續的值班下來，
身體已經快要負荷不了，
如果再加上什麼事情都不互相COVER的話，
那...
我以後都擺爛就好。
不必在別人上刀的時候幫忙他看急診，
不必在別人很忙的時候幫他補個診斷書，
大家各作各的事情，
各走各的路好了。
今天我一直在刀房裡面，
因為值班，
所以照會都會CALL我，
然而我就是在開刀房裡頭，
怎麼樣也不能離開(除非主任自己開CATA?)，
卻很難過幾乎都沒有人COVER我看那些急診。
我以為請二線幫忙是很天經地義的事情，
因為一線在上刀，
二線應該可以幫忙的；
不過就只有一位病人有被看到，
其餘的，
顧門診的實在太忙沒力氣看，
二線也因為病人無法移動而沒看，
於是我只好乖乖的在晚上6點多下刀以後，
再一一跑去看。
加上接完三個新病人，已經八點多了。
中午左右的照會拖到現在實在很不好意思。
然而這就是現實。
來大醫院的急診，有比較快嗎?
看內科外科或許會吧?
但是眼科耳鼻喉科或是牙科，
可能都要等一些時間，
因為我們不是等在急診看病的醫生，
我們平常都有自己平時白天的工作，
幫急診看病人只是"兼差"，完全是義氣相助，
既沒有PAY也沒有什麼GAIN，
只有可能收到病人抱怨的投書函吧!
令人更心寒的在後面。
到門診拿個眼壓筆，
順便看看抽屜裡頭是不是有什麼信件，
不過信件一封也沒有，
倒是有一堆討厭的診斷書。
問題是我這兩天都在刀房裡頭，
從早到晚沒出來過，沒有跟到門診，
這樣子診斷書也算我頭上嗎?
又要跟刀又要寫那堆東西?
我不是超人。
連續的值班下來，
身體已經快要負荷不了，
如果再加上什麼事情都不互相COVER的話，
那...
我以後都擺爛就好。
不必在別人上刀的時候幫忙他看急診，
不必在別人很忙的時候幫他補個診斷書，
大家各作各的事情，
各走各的路好了。
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