2011 夏末 台南散步

這一天再度挑了一家午後喝茶店，
雖說想喝茶，
不過其實過程千轉百折，
最後選定這家由倫敦男孩網誌中雀屏中選的店家，
PIANO PIANO，
也是台南老屋改裝，
非常有特色。

PIANO PIANO 慢慢來咖啡

地址：台南市府前路一段342巷19號

電話：06-2227579

時間：9：00-17：00(週二公休)


這家店可是令人一見鍾情啊！
一看到他的外觀，
真的令人愛不釋手。
雖然躲在巷子中，
但是格局方正、L形的老屋子，
有個小小的庭園，
自成一格，
令人不愛也難。

位於西門圓環巷子裡的小天地

門牌

進入店中，
兩位美麗的店員引導我們入座，
牆上留有相當多的照片，
還有當初房屋施工的前後對照圖，
很有巧思。


其實會一直寫他的好，
另一個重點，
就是...
他的下午茶點真的非常好吃！
我點了鮪魚沙拉鬆餅，
那鬆餅外脆內軟，
吃了真的很想再吃。

超推薦的下午茶點

當然美食當前，
我們還是有美女外拍小日記。

Cloudia

FAdima

吃飽喝足之後，
轉戰台南大學，
古蹟外拍大作戰去了。

FAdima

Cloudia

Cloudia

FAdima and LuLu

開心的午後時光。


其他照片請見相簿。

2011 SEP 夏末 台南漫步

夏季尾聲，

來到了正興街的IORI嘗鮮。

依舊是美女作伴，

品嘗下午茶。

然而IORI以茶點著稱，

卻沒有真正引人入勝的點心，

至少在我這個挑剔的舌頭中，

留不下甚麼深刻的滋味。

阿薩姆紅茶

美麗的杯盤 茶壺

手做餅乾 很甜

聽說鬆餅還可以品嘗 但價格偏高

復古味的名片夾

下午兩點開門 一開門就很忙碌的櫃檯

IORI TEA HOUSE

電話：06-2216371

地址：台南市正興街76號對面

營業時間：14:00~21:30 (每周三公休)

當天有點多人，

因此照片品質不佳，

想一窺究竟的人，

可以拜見MORRIS網誌。

當然還是美女相片重要一點 (呵)。

FAdima

Cloudia

FAdima

接下來到了吳園進行我們的小外拍。

吳園是以前的公會堂，
聽說是舊時代的台灣四大名園之一，
現在已經是台南市的「吳園藝文中心」。
介紹可以詳見吳園藝文中心網頁。

Cloudia

MeiMei

午後台南漫步，
常常有快樂以及滿足的心情。

其他照片請見相簿

[新聞] 人間異語：善因成惡果 醫師誰同情

人間異語：善因成惡果 醫師誰同情 (轉自蘋果日報)

2011年 09月02日

Q：身為醫師，你怎麼看台大這次疏失？
A：開刀一定有規章，比如病人要剖腹產，就要確定她有沒有生過小孩？有沒有高血壓、B肝、C肝、梅毒、愛滋等？病人所有檢查，主刀醫師都要check，然後簽名，才可以開。這次台大說用電話講，可是電話沒憑證，我想協調師那天聯絡這麼多事，也累了。檢驗員知道結果應該也了解茲事體大，一定要清楚、反覆報告對方「捐贈者HIV帶原！不能開！」這次完全是疏忽。

Q：有人說，台大螺絲鬆了？

A：坦白講，台大的技術經驗跟團隊救了很多人。但醫師會把細節交給下面代勞，他們認為，這些行政程序下面做就好，他就負責把刀開好。下面人則認為，這個電話通知就ok，其實每件事一定要白紙黑字寫清楚。像柯文哲醫師設立移植規章，病人過往病歷、捐贈原因、血型及受捐者狀況，一定要有兩份，再怎麼趕，醫師都要平心靜氣坐下來看一下，check後才可以開，只靠協調師或護士做總結是不對的。這是個悲劇，受捐者因合併使用抗排斥藥，感染愛滋機率比較高。
可是這個悲劇，無法苛責。其實大家出發點，都是好的。像捐贈者的媽媽發心救人；而捐贈者生前會隱瞞帶原，也是不忍母親傷心。就像開救護車的人，為了搶救病患闖紅燈，哪知天雨路滑翻車。我有個學生林雀，在鄉下二水衛生所當護士，有次護送病患到大醫院急救，結果出車禍死了，她才20幾歲，向誰訴不平？家屬忍心苛責嗎？ 

主刀醫師很偉大

這些病患不移植，也可能死亡，這是一線生機，只是今天錯了，很讓人感傷。當大家都出於好意，可是沒這麼圓滿，還是要原諒。就確實檢討，把通報機制做好，下次不要再發生，不要再拚命往這些人身上丟石頭。你苛責那些醫師沒用，停業也沒用，台大已經是最好的團隊了。今天停業，那還在焦心等待器官捐贈的1800人怎麼辦？這問題，衛生署官員必須深思熟慮。
這些醫師真的是猛將，在公立醫院領死薪水，跟那些每天上電視說如何讓女人奶變大、屁股變翹的醫師比，偉大多了。當初得知有人願意捐器官，他們一定很興奮，摒除一切救人。醫師開大刀前，都是備戰狀態，不喝水、只吃點東西，就怕開到一半要上廁所；然後要培養情緒，要上刀了，家裡小孩、媽媽跟太太怎麼樣都不管了，一站就是好幾小時。像這次摘取捐贈者心臟那個成大醫師，半身泡在血水裡，你說他沒家人嗎？現在是開學日，那些護士應該回去幫小孩準備書包，但都在待命。
面對這個無法預期的不幸，我們只能更謙卑、戰戰兢兢。訓練一個醫師成熟不容易。我年輕時曾救個前置胎盤大出血的病人，雖然救回媽媽，胎兒卻因體重不足，沒救回來，我很痛苦，曾好長一段時間，不敢進產房接生，可是如果不是這些痛苦的經驗，我不會這麼成熟。想想當那些醫師護士在高速公路上奔馳護送器官時、挑燈夜戰開刀時，我們在幹什麼？所以，別把所有不幸都壓在這群人身上。 

記者陳玉梅採訪整理 

[時事] 人不是神 醫療錯誤天天發生

人不是神 醫療錯誤天天發生

• 2011-09-01
 
• 中國時報
 
• 【溫啟邦】

    　十年前美國科學院出版一份厚厚的白皮書，書名為《人就是會錯─建構安全的醫療體系》。其中評估美國每年因醫療錯誤而枉死的約有八萬人左右，每年光是治療吃錯藥引起的副作用，就花掉二千億美金；如果我們的醫療體系能有美國的安全水準，估計台灣每年至少會有七千人因醫療錯誤而枉死（每天二十人），吃錯藥的善後費用也多增加健保每年七百億的開銷（每天二億）。

    　為什麼會有這些天文數字？為什麼我們的報紙少見醫療錯誤的報導？因為醫療錯誤是天天都在發生，不是新聞。而對愛滋病移植一事，舉國震驚，大加撻伐，使得台大醫院無地自容，「千錯萬錯都是台大的錯」，恨不得鑽到地底下。這般離譜當然是絕不該發生、是該杜絕重犯的任何機會。但是該檢討的，不應只是器官移植可能發生的錯誤，而是要檢討如何減少全民健保制度下的人為錯誤。

    　全民健保制度是一刀的兩刃，我們過度強調它的好處，而忘了它的害處。台灣民眾已養成依賴習慣，靠看病吃藥，以為會變得更健康，其實並不盡然。看病吃藥真的有那麼必要嗎？國人每年平均看病十四次，比美國的三、四次每年多十次，我們也並不見得比美國人健康。國人吃藥吃掉健保資源的四分之一，此比例是美國人的兩倍，吃那麼多藥，不但不會更健康，其副作用、其人為錯誤，俯拾皆是，已嚴重傷害到國人。

    　所謂「一招錯全盤輸」。全國各大醫院只要從事診斷治療的都不可避免，天天有小錯、偶而有大錯，看病次數愈多錯誤愈多，吃藥愈多錯誤愈多，是比中樂透更可預期，不足為奇。其實看病吃藥，只是治標，很難治本。要能提升健康，我們都想走近路、吃補藥、延年益壽。可惜我們科技再高、再發達，迄今仍無有效藥丸可吃長壽。惟只有多運動、戒菸、戒檳榔、減肥。其中運動最重要，台灣人特別不運動，因為健保制度並不鼓勵運動，它其實是萬靈藥、是仙丹。

    　筆者上周發表的研究運動論文，全球都做了廣泛報導，但國人對該革命性的發現卻注意不夠。每天只要健走十五分，就可多活三年，可避免糖尿病、高血壓，也可防癌，每六名死亡可減少一名，每九名癌症可減少一名。其實每天刻意運動十五分，對所有人都好，包括對健康人有好處、對有病的人更好，所謂「有病治病、無病強身」，醫師對所有病人開此處方，有百益而無一害。每天刻意運動十五分是最低量，運動是愈多愈好，不要被「適量」運動的勸導所誤導，以每天運動一百分為上限目標，養成天天運動、愈多愈好的好習慣。

    　不必吃藥就可強身，不必浪費時間看病、不必消耗健保每年千億的費用，就可提升健康生產力與經濟競爭力。最重要的是每天運動十五分，簡單易行，快樂自得，更沒有醫療錯誤與冤枉賠命的風險。

    　（作者為中國醫藥大學、國家衛生研究院專科醫師）

[時事] 改善器官移植制度 防悲劇重演

觀念平台－改善器官移植制度 防悲劇重演

• 2011-09-01
 
• 中國時報
 
• 【李伯璋】

    　我的同事從小就是唱詩班的好孩子，他胖胖的身材抱著小孩，真是幸福快樂，現在，他與台大移植同儕應該都有複雜心情。當天，因為捐贈者的血壓降低，所有移植團隊為了爭取時效，不讓移植器官因心跳停止而被放棄使用，如此的醫療作業為的是給予病人健康的生命。如今，有擔當的醫界主管更應該明事理，疼惜醫界精英，代我們對社會大眾做整體說明與致歉，並尋求制度改善。

    　八月二十三日，成大派出六位醫療人員前往執行摘取心臟，同時，又有二十一位工作同仁在台南同步進行受贈者手術，大家十二小時的努力付出，是希望一位與他們完全沒有血緣關係的病人獲得健康。目前一切醫療給付完全來自健保，摘心手術費一五五九六元，是給予合作醫院，心臟植入手術費是八九三一七元完全不敷二十七人的人事成本，不符合醫療經濟效益。成大、台大醫院在醫院毫無保留的支持下，才能順利執行器官移植。

    　現在的醫療環境充滿訴訟，不要認為「醫療疏失除罪化」是為了保護醫生，相對而言，那也是在為病人爭取更好的醫療環境。病人有病或病危才會來到醫院，醫師當然不是上帝，病人當然有機會發生死亡或傷害之結果。這筆帳都算到醫師頭上，醫療行為具有繼續性及同種反覆性，係屬於業務上之行為。檢察官與病人家屬引用法條，醫師應負較重之業務過失致死或致傷害罪責。強調課予刑事罪責可能只給醫師帶來精神上壓力，而實際上被判刑者仍屬少數。

    　每次報載的醫療疏失天價賠償，我都心痛，法官的判決固有其法律依據，但是醫學生自有其感受。大家將心比心，要用幾輩子的薪水去換所謂「人命無價」？凡事有法可循，理性面對，應該避免以公權力傷害醫界同仁尊嚴。重罰台大行政管理，不該株連第一線醫療人員，誰能平撫這些病人、家屬、醫療人員身心受傷的烙印？

    　我很感動同儕們說出「在病人面前，我們沒理由說出自己是受害者」，捐贈者術前會進行愛滋病檢查，這應是最具體判斷病人目前是否為愛滋病患（國內實際感染當然比疾管局監控個案為多）。Ａ君病史在新竹馬偕醫院被長期追蹤治療，試問該院醫療人員有對他歧視嗎？他的姓名及病歷有關資料有被洩漏？事實上，Ａ君因意外被送至南門醫院，假如他是因腦出血手術，醫療人員在手術過程中被針扎後，在醫療人員的防護作業準則下，才會對Ａ君採血快篩Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋病，對南門醫院醫療同仁的安全保護公平嗎？

    　在保護病人隱私權下，醫療人員最有機會與病人的體液與血液接觸，在公益大於私益的比例原則下，應該保護他們有安全的工作權。除法有明文外，我們相信醫護人員從事神聖的醫護工作，不可能拒絕病人、排斥病人。國家法律應該給予醫療同仁知道何時要自我保護，社會大眾可以相互溝通風險管理，不要扭曲公平正義的相對人權。也請求衛生署與立委們深思這問題的嚴重性。

    　（作者為台灣移植醫學會理事長，成功大學醫學院外科教授）

在斯里蘭卡開白內障?!

八月四日 天氣晴 開刀日第一天

繼續天氣晴 烏鴉一堆亂亂飛

今天一早7:45到達醫院

跟他們Staff打聲招呼以後

換好開刀房衣服之後

就準備開始工作

可是一開始Dr. S.T.S. Chandrakumar並沒有跟我們說明如何使用機器

他就開始了一邊的工作

讓我跟胡主任有點不知所措

他們的刷手衣 都有消毒過的

有特別醫師的 就有特別標明 例如Dr. S.T.S. 可見地位之崇高啊~

手術衣對我來講真的是大的誇張 裡面還有一個口罩 一個頭套

開刀房內的AMO phaco機台

ALCON的PPV

ALCON的phaco機台 Legacy

顯微鏡

準備人員抽藥物 準備東西中 看那一堆針頭啊~真是恐怖

後來調整成四張床 每台機器都有兩張床跳來跳去開

不過胡主任畢竟見多識廣

他開始摸索機器以後

就慢慢的跟上腳步

讓他們帶病人進來

開始他的白內障手術

Dr. Chandrakumar正在開刀 胡醫師在一旁 左邊為跟刀護理師 (男性)

我繼續看了幾台以後

才開始第一台手術

這邊的Dr. S.T.S. Chandrakumar主任

用的是頭位開法

一台機器兩張床

輪流開刀

節省時間

不過這樣子一來

人力需要很多

要有兩個跟刀護士

兩個帶病人的流動

所以一整個TEAM是非常擁擠的

再加上另一邊一台機器

兩張床

所以整個開刀房裡頭的人加一加

應該超過10位吧

還有準備棄械的、洗器械的、消毒器械的

總共應該整個15個人超過

大家團隊為了一個目標努力

很不真實的感覺

我在開刀 (請別人拍的)

不過雖然團隊很大沒錯

斯國開刀房的環境還是遠差於台灣

他的天花板跟一般地方沒有兩樣

所謂的通調循環系統當然沒有

只有兩台很大的冷氣機

維持裡頭很低的溫度

加上天花板上的電燈是平常的日光燈

只有一條而已

不像台灣的是什麼省電T5燈管

他們就像是台灣50年代那樣子的燈

且懸掛式的吊在天花板上

幸好白內障手術仰賴的燈光幾乎全靠顯微鏡

在這點上面比其他手術來的方便

人員在裡頭進進出出的

器械都是一堆堆進出高壓消毒鍋

感染率似乎也沒有因此而上升

器械大集合 都已經先抽好藥水了 需要多的會被拎過去刀台上

開完刀的器械會在這邊先刷洗乾淨 再進鍋消毒

護理師正在準備下一刀的器械用品

藥品櫃 就在刀房裡面 要拿非常方便

第一天的病人數量高達60人

都是從社區醫院那邊搭公車過來這裡

我們預計可以開完

但似乎有點過於樂觀

因為第一天後來的進度只有41人

其他沒有開到刀的病人

都需要留在病房過夜過一天

等待的病人們

這邊也可以看到

斯國貧窮的人民

就醫並沒有所謂的自主權

大多他們都是因為附近有醫師來篩檢或是健檢

間接發現出一些問題才就醫

否則要貧窮困苦的人民花錢到醫院看病

對他們而言是項很大的負擔

能夠有義診最好

因此他們並沒有選擇醫師或是醫院的權利

就是排隊輪流接受義診的醫療

還是老話一句：

台灣人，請你們好好珍惜你們的醫療資源呀！

斯里蘭卡北部省Jaffna

八月三日 天氣陰  頭暈暈到達斯里蘭卡北部省

這一天早上約八點多終於到了Jaffna

經過長途客運以後

我們一行人昏昏沉沉的拖著大行李箱來到異地

跟其他人不同的是

我們等待別人來接我們

其他人早已都搭乘當地公車或是嘟嘟車離開
不過我們搭的是St. Johns的救護車

到達的時候 下車地點竟然黃沙一片

附近都是這樣的景色

搭上救護車行動 前往旅館

救護車專線

這次來接我們的是AMDA的聯絡人Mr. Nithian Veeravagu
也是這次的主辦單位
AMDA是一個日本的急難救助單位
若是什麼地方發生大災難
他們都會派人前往協助
這回斯里蘭卡的計畫
也是斯國請求他們的援助而擬定出來的一個活動
才可以讓我來到這裡

先到飯店放好行李以後

我們就先到當地的衛生局RDHS(北部省區域衛生局)拜會Dr. Ketheswaran局長

這是鎮上唯一一間有冷氣的旅館

附近的一間診所

衛生部 當地最高衛生機關 有沒有很戰地的感覺?

RDHS

裡頭設備還蠻新穎的

漂亮的杯子 不過 好像沒有洗乾淨 =.=

部長的辦公室

5S到處都有!!!

稍作休息用過午餐以後

我們下午前往Jaffna General Hospital拜會眼科主任Dr. S.T.S. Chandrakumar

他是當地唯二的Consultant Eye Doctor

且是資深的一位

地位非常崇高

但他為人相當和善

帶領我們參觀開刀房、phaco機、器械以外

還請人帶我們參觀病房、門診，他們有的眼科儀器設備

當地特色食物 最好用右手吃

街景

救護車在醫院門口

Jaffna Teaching Hospital

某條走廊

Dr. S.T.S. 門診區

醫生的prescription

PRP雷射機 人家捐贈的

keratometer 標準的咧

麻醉藥 點的 但是要抽出來分裝

人工淚液類的藥水 台灣都沒有

印度友好協盟捐贈的儀器

醫院另一條走廊

破碎的路 這是醫院裡面 別懷疑

寫到這邊真的要說一下

臺灣人民真的非常幸福

健保資源這麼豐饒

醫生資源不缺乏的狀況下

大家不是往預防醫療發展

卻常常是一味的浪費醫療資源

實在令人覺得大家都太不珍惜現有的資產了

斯國的人民非常窮苦

都得到政府的醫院就醫

但也非每個人都可以得到這樣的幫助

光是交通方式

以他們平常中下階層的人民薪水來講

外地人要到首都就醫

根本就是不可能的事情

全國這麼大

從北到南大概有800公里長的海岸線

卻僅有五家較具規模的General Hospital

其他的社區醫院

雖然有醫師可以洽詢

不過一些專科醫師

例如：眼科、耳鼻喉科、皮膚科、外科…等等

根本就很難找到

覺的台灣人民因為一直醫療不匱乏
到現在變成醫療浪費
實在很可悲

我們這一次的活動主要是協助當地偏遠地區人民進行白內障手術

在我們前往斯里蘭卡之前

這些病人在社區醫院通過篩選

接下來Dr. S.T.S. Chandrakumar會到Point Pedro Hospital (這次舉辦活動的社區醫院) 為病人進行檢查後

再決定病人是否到Jaffna General Hospital接受白內障手術

當我們到達Jaffna General Hospital的時候

病人都已經篩選過了

直接準備接受白內障手術

醫院正門口

拉旗子拍一張

門口不但有警衛 還有軍人 每個人要進去警衛都要問話

門診的裂隙燈

沒有眼底鏡就用手電筒

特殊的Eye consultant專用的裂隙燈 聽說比較新

間接眼底鏡 跟我們的差不多

反的喔

YAG雷射

看過儀器設備以後

我們一行人離開了醫院

回到飯店休息後

準備隔天一早的來臨及工作